" TRATAMIENTO DEL DIENTE AVULSIONADO "

El término en odontología para un diente que cae o se sale por un golpe violento recibido es “avulsión dental”.

Lo que se debe hacer es reimplantar inmediatamente después de un lavado suave y si no es posible reimplantarlo, se debe guardar el diente en el mejor medio posible.

La incidencia de los dientes avulsionados varía de 1 al 16% entre todas las lesiones traumáticas de los permanentes, y de 7 al 13% para la dentición primaria.

Los incisivos centrales maxilares son los dientes más frecuentemente avulsionados en ambas denticiones.

El grupo de edad más afectado generalmente es entre 7 y 11 años. El sexo masculino experimenta avulsiones tres veces más que el sexo femenino.

CONSIDERACIONES PARA REIMPLANTAR UN DIENTE PERMANENTE AVULSIONADO
Pautas de la Asociación Americana de Endodoncistas.
I. Actitud en el lugar de la lesión.
A. Si es posible, reimplantarlo inmediatamente. Si está contaminado, lavarlo con agua antes del reimplante.

B. Cuando el reimplante inmediato no es posible, colocar el diente en el mejor medio de transporte disponible.
II. Medio de transporte
A. Solución salina equilibrada de Hank
B. Leche
C. Suero salino
D. Saliva (vestíbulo de la boca)
E. Si no es posible utilizar ninguno de los anteriores, usar agua.
III. Actitud en la consulta del Odontólogo
A. Reimplante del diente
1. Si el tiempo fuera de la boca en seco es inferior a 2 horas, reimplantar inmediatamente.
2. Si el tiempo de permanencia en seco fuera de la boca es superior a 2 horas, empapar en fluoruro tópico durante 5 - 20 minutos, enjuagar en suero salino y reimplantar.
3. Si el diente ha permanecido en un medio de almacenamiento fisiológico (tal como solución de Hank, leche o solución salina), reimplantar de inmediato.
B. Manejo de la superficie del diente
1. Mantener el diente mojado en todo momento.
2. No sostener el diente por la superficie de la raíz (tomarlo siempre por la corona).
3. No tocar ni cepillar la superficie radicular, ni eliminar la punta de la raíz.
4. Si la raíz se encuentra limpia, reimplantarla tal como esté, tras lavarla con solución salina.
5. Si la superficie radicular está contaminada, lavar con solución de Hank o salina (utilizar agua corriente sino se dispone de ninguna de las anteriores).

Si quedan restos retenidos en la superficie radicular, utilizar con cuidado unas pinzas para algodón eliminar los residuos remanentes o cepillar suavemente los restos con una esponja húmeda.

C. Manejo del lecho alveolar
1. Aspirar sin entrar en el interior del alveolo.

 Si existe un coágulo, irrigar ligeramente con solución salina.
2. No curetear el alveolo.
3. No echar aire en el alveolo.
4. No levantar colgajos quirúrgicos, salvo si existen fragmentos óseos que impidan el reimplante.
5. Si existe un colapso del hueso alveolar, que impida el reimplante, introducir un instrumento adecuado en el alveolo y colocar suavemente el hueso en su posición original.
6. Tras el reimplante, comprimir manualmente (si están abiertas) las tablas óseas lingual y vestibular.
D. Manejo de los tejidos blandos:

suturar firmemente cualquier desgarro tisular, particularmente en la zona cervical.
E. Ferulización (indicada en la mayoría de los casos)
1. Utilizar grabado ácido y resina únicamente o con un arco de alambre flexible, o disponer de brackets de ortodoncia con un arco de alambre pasivo.

Suturar sólo si no son posibles otros medios de ferulización alternativos
2. La ferulización debería mantenerse durante 7-10 días; sin embargo, si el diente se muestra excesivamente móvil, se debe volver a ferulizar hasta que la movilidad se sitúe dentro de unos límites aceptables.
3. Las fracturas óseas que den lugar a movilidad suelen requerir períodos de ferulización más largos (2-8 semanas).
4. Durante la fase de ferulización, se debería llevar a cabo un mantenimiento en casa que comprendiese:
a. No morder sobre el diente ferulizado
b. Dieta blanda
c. Mantenimiento de una buena higiene oral.